@extends('layouts.main') @push('styles') @endpush @section('content')

Form Pendaftaran Customer

@if (session()->has('success')) @endif @if (session()->has('error')) @endif
Form Pendaftaran Calon Customer
@csrf
Jenis Form Pendaftaran
Tanpa biaya registrasi
Dengan biaya registrasi
@error('type_bayar')
{{ $message }}
@enderror
Data Pribadi
@error('name')
{{ $message }}
@enderror
@error('no_ktp')
{{ $message }}
@enderror
@error('tanggal_lahir')
{{ $message }}
@enderror
@error('email')
{{ $message }}
@enderror
Nomor telepon akan digunakan sebagai username @error('phone')
{{ $message }}
@enderror
@error('odp')
{{ $message }}
@enderror
@error('jenis_kelamin')
{{ $message }}
@enderror
Data Lokasi
@include('components.region-dropdown', [ 'required' => true, 'provinceValue' => old('province_code', ''), 'regencyValue' => old('regency_code', ''), 'districtValue' => old('district_code', ''), 'villageValue' => old('village_code', ''), ])
@error('address')
{{ $message }}
@enderror
@error('lat')
{{ $message }}
@enderror
@error('lon')
{{ $message }}
@enderror
atau masukkan koordinat secara manual
Pilihan Paket
@foreach($kategoriPakets as $kategori)
{{ $kategori->nama_kategori }}
@foreach($kategori->paketInternet as $paket)
id ? 'checked' : '' }}>
@endforeach
@endforeach
Informasi WiFi
@error('wifi_ssid')
{{ $message }}
@enderror Nama jaringan WiFi yang akan digunakan customer
@error('wifi_password')
{{ $message }}
@enderror Password untuk akses WiFi customer
Informasi Tambahan
@error('catatan')
{{ $message }}
@enderror Catatan khusus atau informasi tambahan mengenai customer ini
@error('customer_service')
{{ $message }}
@enderror Nama Customer Service yang melayani registrasi ini
Detail Pembayaran
%
Diskon akan mengurangi harga paket
Rp @error('jum_biaya_registrasi')
{{ $message }}
@enderror
Nilai otomatis dari pengaturan sistem
Rp @error('device_fee')
{{ $message }}
@enderror
Masukkan jumlah biaya device (dalam Rupiah)
Rp @error('tambahan_lain')
{{ $message }}
@enderror
Masukkan biaya tambahan lainnya (dalam Rupiah)

@error('tanggal_jatuh_tempo')
{{ $message }}
@enderror Pilih tanggal jatuh tempo pembayaran bulanan. Klik untuk memilih dari kalender bulan berikutnya.

Informasi Prorata Bulan Pertama
Tanggal Transaksi:
-
Tanggal Jatuh Tempo:
-
Sisa Hari Bulan Ini:
0 hari
Hari Bulan Berikutnya:
0 hari
Total Hari Prorata:
0 hari
Harga Paket (Per Hari):
Rp 0
Biaya Prorata:
Rp 0
Nol Rupiah
Tanda Tangan Customer Service
Klik untuk membuat tanda tangan digital
Catatan:
  • Customer akan didaftarkan dengan status Calon Customer
  • Username akan otomatis menggunakan nomor telepon
  • Password default: 123456 (customer dapat mengubahnya nanti)
Kembali
@include('components.signature-pad-modal') @endsection @push('scripts') @endpush